علاج وجراحة البواسير

ما هي البواسير: البواسير عبارة عن وسائد من الأنسجة الوعائية تحت المخاطية الموجودة في القناة الشرجية والتي تبدأ بالقرب من الخط المسنن , هذه الوسائد الوعائية هي بنية تشريحية طبيعية للقناة الشرجية , ولا يشير وجودها بالضرورة إلى مرض البواسير
يحدث مرض البواسير بسبب زيادة الضغط في الأوردة في فتحة الشرج أو المستقيم , ويتشكل عندها أعراض مثل النزيف والهبوط والألم والخثرات والإفرازات المخاطية والحكة يمكن أن تحدث البواسير داخلياُ أو خارجياُ ويمكن أن تكون مختلطة
تنشأ البواسير الداخلية من ضفيرة البواسير الداخلية فوق الخط المسنن أما الخارجية فتنشأ ضفيرة البواسير الخارجية أسفل الخط المسنن

تصنف البواسير إلى أربع درجات :

الدرجة الأولى : يلاحظ في هذه النمط نزف مع التغوط ( يميل النزف إلى اللون الأحمر الفاتح بطبيعته ويمكن رؤيته على مناديل المرحاض أو ضمن وعاء المرحاض) , وهنا لا يلاحظ هبوط , الأعراض في هذه النمط خفيفة ناجمة عن تسرب الدم من الأوردة أو الشرايين الرقيقة للجدران الملتهبة , غالباُ المعالجةالمحافظة مع تعديل نمط الغذية بإضافة الألياف للغذاء والاهتمام بنظافة الشرج كافية , قد يحتاج النزف المستمر إلى استئصال الأوعية الدموية باستخدام تقنيات استئصال غير جراحية .
الدرجة الثانية : تهبط البواسير اثناء الخروج أو الإجهاد وتعود الى داخل القناة بشكل تلقائي, يمكن علاج هذه الدرجة من خلال استخدام الربط بالحلقة المطاطية أو تقنيات الاستئصال غير الجراحي الأخرى .
الدرجة الثالثة : تهبط البواسير ويتطلب ردها يدوياُ حيث يصبح هناك اذية كبيرة للأربطة الملعقة قد يكون الربط بالحلقة المطاطية حل مؤقت في البداية ولكن من الضروري استئصال البواسير بشكل عام
الدرجة الرابعة : تتدلى البواسير من الشرج ولا يمكن ردها وهنا استئصال البواسير ضروري وبالأخص عند الهبوط بأكثر من جهة .

اسباب حدوث البواسير:

لا يزال السبب المباشر للبواسير غير محدد بدقة , ولكن انخفاض الوسائد الوعائية للأسفل هو السبب الأكثر ترجيحاٌ وغالبا يكون :

1. الإجهاد خلال التبرز ( سواء الإمساك أو الإسهال المزمن )
2. عرقلة العود الوريدي بسبب ارتفاع الضغط داخل البطن ( كالحمل مثلاُ) وزيادة الوزن والوقوف لفترات طويلة
3. انخفاض الألياف الغذائية
4. استعداد وراثي للإصابة : وبالأخص فيما يتعلق بالضعف الخلقي في الجدار الوريدي أو الأربطة المعلقة
5. بعض السلوكيات الجنسية

التشخيص :

يتطلب التشخيص تاريخ تفصيلي للأعراض وفحصاٌ شاملاٌ بالمنظار للقناة الشرجية والمستقيم ( من الضروري نفي الحالات الأخرى المسببة للنزف والتي تعد أشد خطورة كسرطان القولون و التهاب مخاطية القولون وغيرها ), أيضاُ يتم استخدام إصبعاُ مرتدياُ القفاز مع مواد مزلقة وتحسس المستقيم لملاحظة أي نزف داخلي أو تكتلات داخل المستقيم .
من الضروري أن تخبر الطبيب حول تغيير عادات التغوط لديك , والتغييرات الأخرى التي قد تحدثها في نظامك الغذائي أو الأدوية الجديدة التي تتناولها .

اعراض الاصابة بالبواسير:

يعد النزيف والألم وهبوط البواسير الأعراض الأكثر مشاهدة لدى مرضى البواسير.
تختلف الأعراض فيما إذا كانت البواسير داخلية أو خارجية , عادة البواسير الداخلية غير مؤلمة ( لأنها لا تحتوي على ألياف الألم ) .
هناك درجات متفاوتة من الهبوط وتظهر على شكل كتل أرجوانية من الأنسجة تبرز من فتحة الشرج ( يكون مثل شعور الضغط والامتلاء والتهيج ) , أيضاُ قد يلحظ المريض إفرازات مخاطية من فتحة الشرج أما الألم فيصاحب البواسير الخارجية وبالأخص أثناء التغوط , يسبب حكة وألم شديد كشعور بالحرقان واللسع قد تتقلص البواسير الخارجية المنتفخة وتترك علامات على الجلد لا تسبب أي ضرر .

طرق علاج البواسير:

يجب الانتباه لمرضى نقص المناعة لأنهم معرضون بشكل متزايد للإصابة بالخراج الشرجي وأيضاُ يتأخر لديهم التئام الجروح بعد التداخلات الجراحية . يتم تحديد العلاج حسب شدة الأعراض والعلامات وتفضيلات المريض

بعض التعليمات من أجل العلاج في المنزل :

النهج الأساسي للوقاية يتضمن تناول غذاء غني بالألياف والخضروات وشرب الكثير من السوائل والحفاظ على وزن جسم مثالي , يمكن وصف تحميلة الغليسيرين من قبل أخصائي الرعاية الصحية لذلك استشير أفضل الأطباء من أجل طلب الرعاية بحسب وضعك الصحي الهدف من تغيير نمط الغذاء هو تخفيف الإجهاد خلال التغوط.
قد يساعد الحمام بالماء الدافئ على منع تفاقم الأعراض ( يتم ملء حوض الاستحمام ب 3-4 بوصات من الماء الدافئ مع ملعقة كبيرة من الملح , يجب على المريض أن ينزل ببطء في حوض الاستحمام ويجلس لمدة 20 دقيقة تقريباُ . يجب على المريض أن يرفع نفسه ببطء من حوض الاستحمام لتجنب الإغماء هذه الحمام الدافئ لمدة 3-4 مرات يوميا  ولمدة 20 دقيقة يجب أن يقلل التورم والنزيف والألم والحكة .
يمكن استخدام بعض الأدوية الموضعية بدون وصفة طبية للتخفيف من الألم المؤقت والانزعاج , مثل مواد الترطيب و العوامل المضادة للالتهابات والكورتيكوستيروئيدات , عوامل الليدوكائين الموضعية و حاصرات قنوات الكالسيوم فعالة في تخفيف آلام البواسير.
تناول بعض مسكنات الألم الفموية مثل الأسيتامينوفين والأيبوبروفين والأسبرين وغيرها

بعض العلاجات التي تجرى في العيادات والمراكز الطبية :

قد يتطلب المريض  إجراءات أخرى في العيادات الخارجية من أجل تخفيف آلام البواسير وذلك ما يقرره الطبيب بحسب حالة كل مريض :
العلاج بالتصليب : حقن مادة تصلب في قمة البواسير الداخلية المصحوبة بأعراض يرافق حقن هذه المادة رد فعل التهابي شديد مما يقلل من الأوعية الدموية في البواسير وتسبب تليف وتندب مما يسمع مع تكرار هذا الإجراء إلى اختفاء الباسور ( قد يحدث لدى المرضي بعد الإجراء ألم خفيف وضغط بعد العملبة واحتباس بولي وفي حالات نادرة جداُ عجز جنسي).
ربط الحلقة المطاطية : العرض الأكثر تواتراُ لعلاج نزف البواسير الداخلية يتم وضع شريط مطاطي حول البواسير مما يسبب تجلط الدم ونقص التروية والنخر على مدار بضعة أسابيع تزول البواسير ويذوب الرباط المطاطي , بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات النزيف أو يتلقون أدوية مضادة للتخثر ليسوا مرشحين لهذا الإجراء .
التخثر بالأشعة الحمراء : تطبيق مباشر للأشعة تحت الحمراء على البواسير الداخلية النازفة مما يولد استجابة التهابية وتندب ونقص تروية مما يتسبب بانسلاخ الأنسجة حتى يزول الباسور مع تكرار الإجراء.

التداخلات الجراحية :

حوالي 10% من المرضى يحتاجون إلى استئصال جراحي للبواسير , وخاصة المرضى الذين لديهم باسور مختنق أو متخثر يوصي الطبيب بأحد الإجراءات التالية :

علاج البواسير ( استئصال البواسير)

العملية الجراحية للبواسير

تطلب العملية تخدير عام مع مضاعفات قليلة ومعدلات تكرار منخفضة , يتم تخريج المرضى عادةُ في اليوم التالي للجراحة , قد يتم استخدام التخدير الموضعي مع المهدئات , إدارة آلام التشنجات والألم بعد العملية الجراحية هام جداُ وخاصة بعد زوال المخدر , احتباس البول هو أحد المضاعفات الشائعة يقوم الجراح عادةُ بوضع حشوة شاش مستقيمة بشكل حرف T للمساعدة في امتصاص النزيف وأيضا يضع الطبيب تخدير موضعي من أجل تقليل الألم في الفترة ما بعد الجراحة , سيتم طرد هذه الحشوة عندما يكون للمريض حركة أمعاء بعد الخروج من المشفى يجب أن تتم حركات الأمعاء بأسرع وقت ممكن لتجنب انحشار البراز والألم الناجم عن الإمساك , استشر الطبيب لتحديد مكملاتك الغذائية من ألياف وسوائل وتنظيم نمط الحياة اليومي .
استئصال البواسير بالتدبيس (ستابلر) : المعروف باسم تدبيس البواسير : وهو إجراء للبواسير المتدهورة تم تطويره في السنوات الأخيرة كبديل فعال لاستئصال البواسير ويكون الألم أقل بعد العملية الجراحية , يستخدم الجراح جهاز تدبيس لإزالة أنسجة البواسير ثم يقوم بتدبيس بقية الباسور في موقعه التشريحي الطبيعي , يتم تمرير الدبابيس لاحقاُ في البراز دون علم المريض , يجب تقييم النزف واحتباس البول , هذه الإجراء آمن وفعال ولكن معدجل تكراره أعلى من استئصال البواسير .
عملية البواسير بالدوبلر: من التقنيات الحديثة التي اصبحت واسعة الانتشار في الممارسة الطبية في الوقت الحالي. يعتمد مبدأ علاج البواسير بالدوبلر او تقنية THD على استخدام جهاز الدوبلر في تحديد مكان الشرايين المسببة للبواسير ثم ربطها من قبل الجراح بالخيوط الجراحية مما يؤدي اغلاق الشرايين المغذية للبواسير وتراجع حجمها الى الوضع الطبيعي .
علاج البواسير بالليزر:هي من العلاجات الحديثة للبواسير التي ظهرت في السنوات الاخيرة لاستفادة من تقنية الليزر في المجال الطبي وتتميز بكونها اقل الما للمريض واكثر اماناً. – يقوم مبدأ علاج البواسير بالليزر على كي الأوعية الدموية بدلا من استئصالها كما في العمل الجراحي التقليدي يحدث انكماش في في حجم الباسور بشكل تدريجي بعد الكي بالليزر حتى عودة الانسجة الى حجمها الطبيعي

تعليمات ما بعد الجراحة :

اتبع ما يطلبه منك الطبيب في كل ما يأتي , لا تتردد في طلب المساعدة الطبية عند حدوث أعراض جديدة وغير محتملة :

1. من المتوقع حدوث نزف مستقيم بعد استئصال البواسير لذلك يمكنك وضع قطعة شاش أو فوطة صحية للحفاظ على نظافة ملابسك الداخلية .
2. ابلغ طبيبك فوراُ على النزيف المطول أو وجود الخثرات .
3. التخدير الموضعي الموضوع في فتحة الشرج يزول بسرعة , لذلك احرص على تناول مسكناتك الموصوفة عن طريق الفم , ابلغ طبيبك عن الألم الغير المحمول.
4. ضع كيساُ من الثلج على منطقة الشرج عدة مرات يومياُ كما يخبرك طبيبك .
5.  مشاكل التبول شائعة , تناول المسكنات وحمام المقعدة الدافىء سوف يساعد على استرخاء عضلات المسالك البولية ( إذا لم تتبول خلال 8 ساعات , تواصل مع طبيبك فوراُ).
6. تناول غذاء متوازن بالخضروات والسوائل ( اشرب ما لا يقل عن 8-6 كاسات من الماؤ يومياُ ).
7. سوف يضيف لك الطبيب كبسولات ملينة من أجل الحصول على براز لين ومكتمل , تحدث حركة الأمعاء في اليوم الثالث أو الرابع بعد الجراحة .
8. لا تقضي وقتاُ طويلاُ جالسا على المرحاض ,  لا تستخدم مناديل المرحاض لأنها كاشطة لأنسجة الشرج .
9. احصل على الكثير من الراحة وخلال فترة النقاهة حافظ على نشاطك البدني , تجنب رفع الأوزان والجلوس والوقوف لفترات طويلة .

والأهم هو متابعة الحالة مع اخصائي الرعاية الصحية والجراح بعد الجراحة , تاحرص على اختيار طبيبك بعناية من أجل تحديد أفضل حل لحالتك ومتابعتها قدر الإمكان قد تحتاج بعض الإجراءات إلى تكرار للحصول على نتائج أفضل , لا تتردد في حجز موعد عند رؤيتك لأي من الأعراض السابقة , فالعلاج سيكون أسهل كلما كان مبكراُ