زراعة القرنية :

زرع القرنية في العين هي الجزء الأمامي الشفاف , تتمثل وظيفتها في تأمين رؤية واضحة للعدسة لينطبع الخيال على الشبكية وحدوث الرؤية , القرنية شفافة تماماُ كالزجاج وهي خالية من الأوعية الدموية إذ إنها تتغذى بالارتشاح من السائل خلفها والأوعية الدموية المحيطة بها .
مفهوم زراعة القرنية هو إزالة جزء من القرنية واستبدالها بجزء آخر .

أنواع زراعة القرنية :

1- زرع القرنية كاملة  penetrating keratoplasty : تزال طبقات القرنية بكاملها ونستبدلها بطبقات أخرى مماثلة من قرنية
شخص متبرع ( معطي ) .
2- حالياُ معظم العمليات يستبدل فقط الجزء المتضرر من القرنية , نبحث عن الجزء المتضرر فقط من القرنية ونزيله فالأمراض التي تصيب الجزء الأمامي من القرنية , نزيل في هذه الحالة الطبقات الأمامية فقط من القرنية فيما يسمى ب : زراعة قرنية طبقية (جزئية )أمامية
وقد تكون المشكلة في الطبقات الخلفية المبطنة للجزء الخلفي من القرنية فتكون غير قادرة على ضبط السوائل في القرنية وتسبب رشح قرنية وهنا نغير فقط الغشاء الخلفي أو الخلايا الخلفية بحالة تدعى زراعة القرنية الطبقية(جزئية) الخلفية ومنها :ي

رأب القرنية الرقائقي الأمامي العميق : بحيث تزال الطبقات السطحية من القرنية ( ظهارة أمامية مع السدى ( stroma) وتستبدل بخلايا من قرنية المتبرع ويتم الاحتفاظ  بالخلايا الظهارية endothelial layer الخلفية سليمة وقد يكون الرأب سطحي أي تزال فقط الطبقات الأمامية مع بقاء السدى والبطانة الخلفية سليمين  , تجرى لمرضى القرنية المخروطية وأيضاُ المرضى المصابين بالعتامات والندوب السطحية .
رأب القرنية البطاني : يتم استهداف المنطقة الخلفية من القرنية والتي تشمل على الطبقة الظهارية endothelial layer مع غشاء ديسميت descment membrane واستبدالها بأجزاء مماثلة من قرنية المتبرع وهي فعالة جداً في إصابات الطبقات العميقة ( الداخلية ) من القرنية وتتماثل
بفترة شفاء سريعة خلال أسابيع قليلة .
زرع القرنية التعويضي : يتم استخدام قرنية صنعية بحال فشل زراعة القرنية أكثر من مرة وعدم كون المريض مؤهلاً لزراعة قرنية من شخص معطي ( متبرع )  مثل قرنية بوسطن البديلة وقرنية ألفاكور .

أما من حيث التقنيات المستخدمة :

1- استخدام القواطع الآلية (المكانيكية ) مثل جهاز trephine
2- استخدام جهاز الفمتو سكند ليزر  وتسمى عندها بزراعة القرنية باستخدام الفمتو سكند ليزر Femtosecond laser keratoplasty

استطبابات زراعة القرنية ( متى احتاج إلى زراعة القرنية ) :

زرع القرنية في العين هي أول الأوساط الزجاجية في العين وهي أول منفذ للضوء عند مروره لداخل العين وهيي مسؤولة عن ثلثي قوة انكسار الضوء في العين , لذلك بنية وشكل القرنية مهمة جداُ في عملية الإبصار , فتحدب القرنية الزائد أو عتامتها وقلة شفافيتها كلها تسبب ضرر وعيب بالرؤية . الأمراض التي تسبب مشاكل بالقرنية تنقسم إلى أمراض تسبب مشاكل بالبصر وتسمى عندها عملية زراعة قرنية بصرية optical keratoplasty وأمراض تسبب عدوى انتانية فطرية , أمبيبة أو فيروسية التي تسبب حتى بعد زوالها ندبة أو غشاوة على القرنية وهنا العلاج ليس فقط لتحسين الرؤية بل للسيطرة بشكل أفضل على العدوى حتى لا تتسبب بمشاكل أخرى وهنا تسمى بزراعة قرنية علاجية therapeutic keratoplsaty

أشهر الأمراض التي تستطب زراعة القرنية هي :

1. الأمراض التي تسبب عتامة (تندّب) قرنية ( بعد العدوى الفيروسية أو الفطرية أو الأميبية وأيضاُ التندبات التي قد تحدث بعد جرح القرنية )
2. أمراض القرنية المخروطية التي تصل لمراحل متقدمة حيث يكون هناك بروز زائد في سطح القرنية لا يصلح بأي وسيلة تقليدية وهنا نلجأ لزراعة القرنية الكلية أو زراعة القرنية الطبقية الأمامية .
3. مشاكل العين التي قد تنتج عن عمليات جراحية أخرى
4. اعتلال القرنية الفقاعي  pseudophakic bullous  , الإصابات التالية للحروق , حثل فوكس fuchs
5. قرح القرنية corneal ulcers
6. بعض المشكال الوراثية والخلقية .
7. قد يجرى أيضاُ لهدف تجميلي فبعض التندبات على القرنية تعطي لوناً أبيض أو عاتماُ .

الرفض  ( اللفظ ) المناعي والقرنية :

يدافع جهازنا المناعي عن الجسم ضد كل العوامل الأجنبية والغريبة , ولأن القرنية تعتبر جسم غريب وجديد على الجسم , قد تهاجم من قبل الجهاز المناعي ويتسبب بحدثية ارتكاسية عتامة بالقرنية وهنا تفقد شفافيتها وتضطرب الرؤية .
هناك مجموعة من الأعراض تحدث بشكل حاد ( مفاجىء) : مثل ضبابية مفاجئة بالرؤية , حساسية مفاجئة للضوء , احمرار  وألم بالعين فظهور هذه الأعراض يعني  اللفظ (الرفض) المناعي للقرنية المزروعة .
ويجب التوجه بأسرع وقت ممكن في حال ظهور هذه الأعراض إلى الطبيب المعالج فخلال 48 ساعة من ظهورها يمكن السيطرة عليها وإعادة شفافية القرنية .

القرنية المتبرع بها : تؤخد من شخص حديث الوفاة ( خلال 48 ساعة من الوفاة ) , بحيث يجب أن تكون القرنية سليمة ليس بها أي مرض أو عامل يؤثر بها , لا يشترط هنا التطابق النسيجي بين الآخذ والمعطي مثل باقي عمليات زراعة الأعضاء .

تقنيات زراع القرنية :

كما ذكرنا سابقاُ كانت عمليات زراعة القرنية فقط كاملة ( وليست طبقية ) , أي تزال طبقات القرنية بكاملها ونستبدلها بطبقات أخرى مماثلة penetrating keratoplasty

حديثاُ نتوجه لإزالة الأجزاء المتضررة فقط والتي تدعى بزراعة القرنية الطبقية (lameller keratoplasty), وجاءت هذه العمليات لتخفيف الرفض المناعي قدر الإمكان حيث نسبة الرفض المناعي في هذه العمليات أقل بدرجة كبيرة من زراعة القرنية الكاملة .
1- استخدام القواطع الألية بحيث تقطع قرنية المريض بواسطة قاطع آلي وعن طريق قاطع آخر مماثل تقطع القرنية المراد زرعها ( من المعطي ) , تخضع هذه الطريقة كأي طريقة ميكانيكية أخرى إلى نظر الجراح وجودة الأداة المستخدمة فقد لا يكون التماثل كبير بين القرنيتين .
2- بالاستفادة من التقنيات الحديثة تم استخدام الفمتو سكند ليزر لقطع القرنية بشكل مماثل وأبعاد متساوية ما بين قرنية المعطي والآخذ , وأيضاُ يتم استخدام أنماط للقطع mushroom shape or zigzag shape
لضمان تداخل القرنية المزروعة ضمن النسيج القرني المتبقي للمريض وضمان شفاء والتحام أفضل ويقلل معدلات الحرج ( اللابؤرية ) غير المنتظم ويحسن جودة الرؤية بشكل أفضل من الزراعات التقليدية . ويتم اختيار الآلية بقرار بناء على فحص الطبيب الدقيق للقرنية .

مخاطر زراعة القرنية :

تكاد لا تخلو عملية جراحية من المخاطر والمضاعفات , فجراحة القرنية الطبقية أقل خطورة بكثير من جراحة القرنية الكلية , ففي الزراعة الكاملة نزيل القرنية كاملة وتستبدل بقرنية أخرى وفي فترة الجراحة تكون العين مفتوحة (opened eye surgery ) , أما في الزراعة الطبقية أما أن تستبدل الطبقات الأمامية فقط أو الخلفية وبالتالي خلال الجراحة تكون العين مغلقة ( closed eye surgery ) , وبالتالي تكون نسبة الأمان أعلى في جراحة العين الطبقية .

تصحيح النظر بعد زراعة القرنية :

قد لا يصل بعض المرضى بعد الجراحة إلى نتيجة راضية في الرؤية , لذلك يحتاج بعد المرضى إلى تصحيح النظر التالي للزراعة , العمليات التالية للجراحة كثيرة وتعتمد على فحص القرنية :
فمثلاً في حال عدم انتظام سطح القرنية يمكن إجراء ليزر سطحي ببصمة العين لعلاج التعرجات السطحية في القرنية والتشوهات البصرية الناجمة عنها . وفي حال قصر النظر الشديد قد يعالج بزراعة عدسات ثانوية مثلاُ عدسات ICL أو استخدام النظارات والعدسات اللاصقة و إذا كان مريص كبير بالسن قد تستبدل عدسة العين, وأيضاُ بحال اللابؤرية ( الحرج ) المنتظم يعالج المريض بالفيمتو سكند ليزر ,فمن أجل تحسين جودة البصر لا بد من فحص كل مريض وتقييم حالته.

نسبة نجاخ عملية زراعة القرنية :

تعتمد نسبة نجاح العملية على عدة محاور : فغالباُ ما تتحسن الرؤية بشكل كبير ونسبة تصل لل 97 % , أما من جهة أخرى فاحتمال الرفض المناعي أيضاُ يتحكم بنسبة نجاح العملية واحتمالية إعادتها والمشاكل المترافقة معها . ومعدلات الرفض المناعي نسبية , فيوجد مرضى معدل الرفض المناعي قليل جداُ مثل مرضى القرنية المخروطية لأن عادة ما تكون أطراف القرنية سليمة ولا يوجد أوعية دموية لمفاوية داخل القرنية فتكون معدلات الرفض لديهم أقل من 10 % . وأيضا يعتمد على نوع الإجراء هل هي جراحة قرنية كلية أو طبقية .

إجراءات خلال وقبل العملية :

مثل باقي عمليات العين يتم إجراء فحوص روتينية لضمان سلامة باقي أجزاء العين , يتم أخذ قياسات العين والقرنية أيضاً تتم مراقبة أدوية المريض وتصحيح بعض مشكلات العين التي قد تعرقل سير العملية . يجرى التخدير الكلي أو الموضعي و يتم إعطاء المسكنات والمرطبات لتخفيف جفاف العين خلال العملية . يتم تخييط القرنية الجديدة من خلال غرز غالباُ ما تختفي بعد العملية , وقد تبقى وتزال بعد عدة أيام من قبل الطبيب

ما هي التعليمات اللازمة بعد زراعة القرنية :

1. الالتزام بالأدوية والقطرات ( عادة ما يستخدم ثلاثة أنواع من القطرات : قطرات كروتيكو ستيروئيد لتقليل الرفض المناعي وقطرات مضادة للالتهاب وقطرات مرطبة لتسريع التئام وشفاء القرنية ) لمدة شهر على الأقل
2. تجنب فرك العينين , المسح حول العين بلطف .
3. عدم إدخال الماء للعينين ( تمسح العينين بشكل لطيف فقط ) ويجب توفير مياه عقيمة عندما يريد المريض غسل العين من الداخل وذلك لتجنب العدوى .
4. عدم القيام بالحركات التي تتطلب مجهود ةتجنب الرياضات العنيفة
5. تجنب البيئة الملوثة ( العطور و الأبخرة والدخان و..)
6. يوضع عند النوم غطاء عيني , يفضل أن ينام المريض على ظهره أو على الجانب الآخر ( السليم ).